Приложение к Договору медицинского обслуживания №________от «____»________20____г.
ГАРАНТИЙНЫЙ СЕРТИФИКАТ №_______________
1. Настоящий сертификат выдан ___________________________________________________
(далее по тексту – «Пациент») в том, Клиника предоставляет гарантию на оказанные ею медицинские услуги и использованные при этом материалы, а именно:
______-летний срок — __________________________________________________________________________________
2. Предоставление настоящей гарантии означает, что в течении срока, указанного в п.1 настоящего сертификата, Клиника обязуется за свой счет устранить недостатки оказанных ею медицинских услуг и использованных при этом материалов.
3. Настоящие гарантийные обязательства являются дополнительными по отношению к гарантии, , установленной договором медицинского обслуживания, заключаемым между Клиникой и Пациентом.
4. Настоящая гарантия действует только при выполнении Пациентом нижеперечисленных условий:
* своевременное, 2 раза в год, посещение Пациентом Клиники начиная с момента установки ________________________ для проведения профилактического осмотра с проведением, при необходимости (решение о необходимости профессиональной гигиены принимается врачом-стоматологом или гигиенистом Клиники), профессиональной гигиены полости рта, в т.ч. проведения полного комплекса профилактической гигиены; время и дату посещения Пациент должен согласовать с Клиникой; профилактический осмотр проводится бесплатно, любые мероприятия по профессиональной гигиене оплачиваются отдельно.
* соблюдение всех рекомендаций врача Клиники по уходу за полостью рта, ________________________________________
5. Гарантийные обязательства Клиники, предусмотренные настоящим сертификатом, прекращаются в случаях:
* если Пациент не выполняет предписания, данные врачом Клиники в ходе проведения осмотра
* в случае серьезного изменения в гарантийный период общего состояния здоровья пациента (приобретения или выявление у него общесоматических заболеваний, заболеваний энлокринной системы, системных вирусных заболеваний или иных, негативно отражающихся на общем состоянии здоровья);
* в случае возникновения бруксизма или вредных привычек, если пациент отказывается использовать окклюзивную каппу и/или избавляться от вредных привычек
* в случае потери зубов, если образовавшиеся дефекты не были замещены адекватным протезом в течении 6 месяцев с момента возникновеия дефекта
* в случае чрезмерного употребления в гарантийный перид алкогольных напитков и/или табакосодержащих изделий
* в случае установленного факта употребления пациентом в гарантийный период наркотических и психотропных веществ (для выявления этого факта клиника имеет право требовать с Пациента прохождения специализированного медицинского осмотра (экспертизы));
* при выявлении врачом на момент проведения профилактического осмотра неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта Пациента;
* если Пациент не соблюдает сроки посещения Клиники, предписанные врачом для проведения осмотра и профессиональной гигиены; действи гарантии сохраняется, если Пациент заблаговременно предупредил врача о невозможности посещения Клиники в опрделеннае сроки и согласовал новый срок для такого посещения. (допускается однократные перенос посещения, но не более чем на месяц, от назначенного ранее врачом срока)
* в случае отказа Пациента заменить __________________________________________________ если того требуют сложившиеся обстоятельства, возникшие не по вине Клиники
* в случае острой травмы(ушиб, перелом челюсти и т. п.)
6. Отметки и подпись врача или гигиениста клиники в Карте периодического осмотра подтверждают прохождение Пациентом плановых профилактических осмотров.
7. Настоящий гарантийный сертификат является именным. Его действие распространяется исключительно в отношении лица, указанного в п.1. настоящего сертификата. Передача Пациентом прав, предусмотренных настоящим гарантийным сертификатом, другому лицу не допускается.